家視力手術白内障手術|スペイン語で
によるチャールズ・スロニム医師
[編集者注: AllAboutVision.com 編集委員で元白内障外科医のチャールズ B. スロニム医師は、自分の目に白内障手術を受けるのがどのようなものか、また白内障手術のタイミングについて自分の患者に伝える内容がどのように変わったかについて書いています。手順を持ってください。スロニム博士は現在、別の眼科外科の専門分野を担当しており、白内障手術は行っていませんが、それでも手術について患者にカウンセリングを行っています。]
私は25年以上眼科医として、白内障手術その年の半分以上の間。その間、私は何千人もの患者にこの手術の利点とリスクについてカウンセリングを行いました。
しかし、私が「早期」と診断されたとき、白内障55歳という若さで、カウンセリングで最も難しい課題は自分自身であることに気づきました。まず、私は今、自分の患者に普段与えているまさにそのアドバイスに逆らおうと考えていました。
私は常に非常に保守的な白内障外科医でした。これは、白内障手術の可能性について患者と真剣に話し合う前に、患者の視力が少なくとも 20/50 以上になるまで待つことを意味しました。
チャールズ・B・スロニム医師は、白内障手術で視力を回復しました。
これらの診察中に、白内障患者の多くは、視力を回復するには手術が唯一の選択肢であることを知り落胆しました。目の曇った自然な水晶体を除去し、水晶体として知られる人工水晶体と交換する必要があります。眼内レンズまたはIOL。
私が白内障手術をやめて、より現代的で安全な手術が採用された後でも、視力が視力が 20/20 ～ 20/25 だった人と白内障手術について真剣に話し合うことは、たとえあったとしてもめったにありませんでした。視力表。
多くの外科医は、何らかのリスクがあると信じています。白内障手術の合併症たとえわずかであっても、手術を必要とせずにこれだけよく見えるのは素晴らしすぎます。
しかし、私の最近の個人的な経験から、たとえ視力検査表では「問題なく」見えるはずであると示されている場合でも、白内障によって視力がどのように低下する可能性があるかを学びました。
白内障の初期の兆候
まず、気づき始めたのが、街路灯の周りのハロー夜は、日中は明るい光のまぶしさ。
以前は、いつも持っていました20/20+の視力眼鏡なし。しかし、私の両目には白内障が進行しており、右目は左目よりもはるかに悪化していました。検査椅子に座っていても、視力検査表の 20/20 から 20/25 の線は問題なく見ることができました。言い換えれば、私が過去に患者たちにいつも言ってきたことですが、私はおそらく「大丈夫」に見えるはずです。
しかし、白内障の手術を受けることを決める約1年前、私は手術の成績が非常に悪かったのです。コントラスト感度テスト中にグレア源（明るい光）が目に向けられたときのテスト。これは、私の目の水晶体を曇らせる白内障による散乱光やその他の干渉により、物体とその背景のコントラストがはっきりとした白黒でない場合（標準的な視力検査表の文字のように）、物体とその背景を区別することがはるかに困難になっていたことを意味します。
そして、左目を閉じると、目に見えるものすべての前にワックスペーパーがあるように感じました。この景色は時間が経つにつれてさらに不透明になりました。
夜間の運転中に、白内障の典型的な症状が現れました。ライトやヘッドライトの周りにハローが見え、街灯の周りが少し光るのです。暗い色の車と暗い夜の背景のコントラストにより、目の前の車の本当の輪郭を描くのが困難になりました。
こうした症状にもかかわらず、視力検査表では依然として「問題なく」見えると示されていました。
コントラスト感度と奥行き知覚の喪失
右目の中央がぼやけ、かすみがかかったせいで、私はほぼ単眼、つまり「片目」になっていました。白内障がそれほどひどくなかったこの目でもまだ物を見ることができたため、私は左目が利き目になりました。
【利き目を知りたいですか？これらの利き目検査のいずれかを試してください。】
私の視力の変化は、通常の日常生活に支障をきたすことはありませんでした。しかし、外科手術を行ったとき、コントラスト感度の低下により明らかに速度が低下していることに気づきました。両目がよく見えなくなったため、視力も低下しました奥行き感。
頭上の照明でさえ、以前のように手術部位を照らすことができなくなりました。私のポータブル手術用ヘッドライトも、輝度がいくらか失われているように見えました。
私が手術室で声を上げたこうした不満は、かつて「初期」白内障患者から聞いた、快適に本を読むにはもっと多くの光が必要だという抗議の声と似ていた。
手術室の外で、私は古い手術器具に手を伸ばしていることに気づきました。虫眼鏡私のデスクで、色付きの背景の紙に黒い印刷物を見ているとき。
友人や家族がガラス引き戸や出窓の前に立ったとしても、私の右目では顔の特徴が区別できず、シルエットだけが見えます。
しかし、視力検査表では、私の視力は依然として20/20から20/25で、「ちょうどよく」見えると書かれていました。
そこで私は躊躇し、白内障患者にほぼ必ず与えてきたアドバイスに従いました。他の眼科専門家と同様に、私も白内障手術、特に「数少ない」合併症についてはよく知っていました。どうしても必要がない限り、なぜリスクを冒す必要があるのでしょうか？
その上、私は「まあまあ」見えていましたが、時折視覚的にイライラすることがありました。
最後のわら: 白内障手術の時期
しかし、ある午後遅く、オフィスから車で帰宅する途中、私の気持ちは大きく変わりました。
特に高齢の場合は、常に定期的に摂取してください。目の検査チェックする白内障またはその他の加齢に伴う目の病気。
私は典型的なフロリダの夕日を眺めながら西へ向かいました。どういうわけか、私が車線を変更しているときに、サンバイザーの端とフロントガラスの枠のすぐ内側のバックミラーの間から太陽が覗いて、激しい眩しさを生み出し、目の前の道路の視界が一時的にぼやけました。
幸いなことに近くに車はいなかったので、運転には影響はありませんでした。しかし、それが最後の藁でした。次回、私はそれほど幸運ではないかもしれないことに気づきました。そして、この種の運転事故のリスクは、現在でははるかに軽視されている白内障手術を受けるリスクをはるかに上回っています。
私の周りには優秀な白内障外科医がたくさんいるので、自分の手術のために白内障外科医を選ぶのはまったく難しいことではありませんでした。私は、白内障の手術を数多く見てきたスティーブ・アップデグラフ医師を選びました。
しかし、手術のスケジュールを自分に強制することは、最初に手術を受ける決断を下すのと同じくらい困難でした。
それは本当です、医者は悪い患者を作ります
医者がひどい患者を作ることはよく知られています。まず、私はこれから手術を受けるデリケートな体の部分についてあまりにも知りすぎていました。また、手術中の「問題が起こった」ことを説明するビデオをカンファレンスで見すぎました。
それについては疑問の余地はありません。外科医を全面的に信頼していたにもかかわらず、私はとても緊張していました。
私は、恐ろしい「医者」の患者ではなく、「良い」患者になることの重要性について自分自身に説教しました。私は、テクニックの選択は厳密にスティーブに任せると自分に言い聞かせました。
外科医が最高の結果を達成するのに役立つかもしれない技術のバリエーションについて、私には素晴らしいアイデアがたくさんありましたが、私の多くの貴重な洞察を外科医に提供したいという誘惑に抵抗することにしました。
手術の準備中に、私は最初の完全な手術を受けました目の検査。ほとんどのように正視者、私は決して必要としませんでした眼鏡私の遠方鑑賞用。必要なのは店頭販売の 1 足だけでした老眼鏡を着続けています。
私の選択、単焦点眼内レンズ (IOL) と「プレミアム」多焦点IOLシンプルだった。白内障に関する私の最大の不満は、まぶしさとハローでした。高級 IOL を装着している患者の視覚的な苦情のほとんどは光学系に起因するため、私は多焦点レンズでグレアやハローが発生し続けるチャンスを逃したくありませんでした。
実際、私は白内障のレンズを非球面 IOL に交換するという考えに少し興奮しました。私は、非球面レンズの光学系が目の自然な水晶体の光学系よりも優れている可能性があるという記事を読んで興味をそそられました。
母なる自然は、半世紀にわたって私に優れた視力を与えてくれた天然レンズを生み出す素晴らしい仕事をしてくれましたが、現代科学は、光線を集束させるのに理想的な優れた光学系を備えた IOL を生み出しました。
白内障の手術
可能性を防ぐために術前に点眼薬と抗生物質を受け取りました眼感染症炎症と腫れを制御する非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
手術当日、待機エリアにいる間、私は不安を和らげるための薬を求めました。しかし、手術のことを覚えていて、できるだけ多くの詳細を思い出したかったので、あまり多くは望んでいませんでした。
手術室に入ったとき、外科医が私に「こんにちは」と言ってくれたのを覚えています。局所麻酔薬を点滴してもらい、準備を整えてドレープを掛けました。
誰かが私に、光をまっすぐ見上げるように言いました。そこには、わずかにずれてスペースで区切られた、2 つの厚い灰色の立体的な半円が見えました。
施術中、視界全体が薄い灰色になり、まるで水の中にいるかのように水の中を覗いているようでした。この見解は決して変わりませんでした。の音を聞いてみた超音波超音波乳化吸引術機械を使用して、水晶体が砕かれ（乳化）、その後吸引（吸引）されるときの視力の変化を見ようとしました。
手術用顕微鏡のライトの明るさのせいで、視界はほとんど変わりませんでした。私の外科医は、私の皮質（白内障の柔らかい周辺部分）は、顕微鏡（細隙灯）による目の検査で見たものから予想していたよりも少し粘りがあるとコメントしました。しかし、すべてが順調でした。
その後、私の外科医は私の白内障が除去されたと発表しました。その瞬間、私は顔を上げて、レンズなしでの視界がどのようなものかを確認しようとしました（無失語症）。しかし、まだ詳細は分かりませんでした。すべてが同じように見えました。
外科医が非球面 IOL が所定の位置に挿入されたと発表したとき、私の視界はまだあまり良くありませんでした。私の期待を考えると、これは間違いなく残念でした。代わりに、三次元の灰色の半円は、手順全体を通して私が見たものとまったく同じままでした。
それから私の顔を覆っていたカーテンが取り除かれました。外科医がすべてが完璧に進んだと言ったとき、私は完全に安心しました。私は部屋を見回して、光受容体（体の光を感知する細胞）が機能していることに気づきました。網膜）はまだ漂白されていました。
この状態は、目に向けられた一定の光によって光受容体が過剰に働き、光に敏感な光色素（発色団）を回復して補充する機会がなくなることで起こります。これにより、光受容体が「漂白」されるか、良好な視力に必要な色素がなくなる一時的な状況が生じます。
少なくとも、部屋の中に映像と影が見えました。それは間違いなく満足でした。
手術後の最初の感想
処方された薬のせいで、義務付けられていた10分から15分間、回復エリアにいたことを覚えていません。しかし、私の記憶は、退院エリアの椅子に座っていた時点から鮮明に再開されます。
排出エリアからは収容エリアと回収エリアが見えました。私の右目を通して見ると、これらの領域は確かに明るく見えました。左目を閉じていると、みんなが歩いているのが見えて、すぐに認識できました。
遠くの像はまだぼやけていました。残念ながら、私は自分の身分証明書リストバンドを見下ろしてみると、「Charles Slonim」という名前がはっきりと残っていることに気づきました。
「ああ、@$#%&」と私は思いました。 「今、私は近視です（近視）！インプラントのパワーが間違っています。誰かが間違えたんだ！」
（医者は知識が多すぎるため、あるいは知っていると思い込んでいるために、ひどい患者を作るということについて私が言ったことを覚えていますか？）
私は動揺しました。白内障手術後に近視になりたくなかった。私は生涯正視症（矯正なしで良好な視力）でした。今何か言ったほうがいいのか、それとも待ったほうがいいのか迷った。結局のところ、私自身も医師だったので、この問題を正す必要がありました。
別の手続きが必要でしょうか？そうならないことを望みました。
私は、私が受けた透明角膜白内障手術について、できる限りすべてを思い出そうとしました。私は自分自身にそれを思い出させました角膜浮腫または腫れ通常、解決するまで近視の変化を引き起こします。
私は何も言わずに待つことにしましたが、家に帰る途中、視覚的な結果が最適ではない可能性について心配し続けました。しかし、良い面としては、私が外科医のことを再考するのに忙しかった間、遠くの色のコントラストが驚くべきものであることに気づきました。
白内障手術後の視力 20/20
午後半ばまでに、私の視力は劇的に改善されました。しかし、私の視力はまだ予想よりも低かったです。私が望んでいたのは、テレビやラジオの広告で約束されていた、「20/20 オフザテーブル!」というものでした。私はまだ正視よりも近視であり、そのことに不満を感じていました。
しかし、全体的に見て、私の手術当日は何の問題もありませんでした。私は感染症を予防し、腫れを抑えるために処方された点眼薬を飲み、最善の結果を期待しました。
手術後の初日に目が覚めたとき、私はアイシールドを外すのが待ちきれませんでした。私の視界は前日よりも少しぼやけていましたが、これを目の低酸素（低酸素）による一晩の角膜の腫れとして説明しようとしました。夜間にまばたきで消えない涙の停滞など、さまざまな要因がこれを引き起こす可能性があります。原因に関係なく、この種の腫れは近視の大きな変化を引き起こす可能性があります。
近方視力はまだかなり良好でした。目薬を点眼し続けました。そして、術後最初の日の午後までに、私の右目から見える景色は、これまでに見たことのないようなものでした。若い頃の私の最も優れた視力でさえ再現できなかった方法で、鮮明でカラフルでした。
術後初日の結果は次のとおりです。
視力、20/25 (距離)
内部（眼内）眼圧19 mmHg (正常範囲)
最小限の内部炎症
白内障手術を受ける前、私の視力は少なくとも20/25でした。しかし、この新しい 20/25 ビジョンは、これまでとは異なるだけでなく、驚くべきものでした。
私は自分の新しいビジョンを、初めて高品位テレビ (HDTV) を購入した日と同じだと考えました。それは、右目で HDTV で世界を見、左目で古いアナログ (ブラウン管) テレビで世界を見ているようなものでした。
この時点で、右目の手術前には気づかなかった「ワックスペーパー」の感覚が左目の前に現れました。そして左目はおそらく私の良い目でした。
明らかに、私は近視ではなくなりました。異なる色の 2 つのオブジェクト間の鮮明なコントラストは、まったく際立っていました。手術後1日目と2日目は、どの時間も前の1時間よりも良くなっているように見えました。
夜のドライブは視覚的にも素晴らしかったです。私の右目は、暗い背景に暗い車の輪郭を鮮明に描くことができました。ライトの周りにハローは見られませんでした。歩道や車内の映像も鮮明に映りました。
私が最初に見た最もドラマチックなイメージの 1 つは、家にあるムラーノ ガラスのセットでした。ガラスはコバルトブルーで、24金の金箔のデザインとアクセントが施されています。このセットは白い壁を背景にしています。このガラス製品を右目だけで観察すると、色のコントラストが信じられないほどで、ほぼ立体的に見えました。
そして今日に至るまで、私の「単眼立体視」は続いています。
術後2日目に丸1日の手術を予定していました。手術室に戻って、今度は手術台の反対側に立つことができてとてもうれしかったです。
頭上の照明が非常に明るかったので、2段階下げてもらいました。これは光に敏感だからではなく、すべてがよく見えるので、余分なワット数を必要としなかったからです。そして、あるケースでヘッドライトを使用する必要があったとき、ハロゲンビームは以前は気付かなかった明るい白色光に戻っていました。その日も予定より早く終わりました。
私の最初の「視覚的合併症」は術後 4 日目と 5 日目に起こりました。術後 4 日目の夜、すべての点光源 (街路灯、赤いテールライト、対向する白いヘッドライトなど) に、60 度の角度で光から出てくる、および 240 度の角度で対向する 2 本の鮮明に定義された縞が現れました。新しい現象。
これが何を意味するのか考え始めましたが、パニックになる前に待つことにしました。 8日目の夜までに、縞模様は消えました。おそらく後嚢（目の水晶体を入れている「袋」の後部）の一時的なしわが問題の原因だったと思われます。
術後 1 週間の診察では、矯正なしの私の視力は 20/15 でした。眼圧は19mmHgでした。内部炎症の痕跡しかありませんでした。
一方、オフィスに戻る
手術から 1 か月後、20 年以上私の患者となっている 75 歳の女性を診察しました。彼女は「初期の」白内障を発症しており、私はそれを10年以上観察していました。
前年に私を訪ねたとき、この患者は両目の視力が 20/40 で、中程度の白内障を患っていました。私は以前、彼女が白内障と同じくらいよく見えるようになったことにどれほど驚いたかを記録しました。他の種類の検査を差し引いた視力検査表により、彼女は「問題なく」見えることが確認されました。
そしてこの日も「大丈夫」と見えていると言ってくれました。
しかし、今回の訪問では、視覚的な問題はまだないと彼女が言ったにもかかわらず、彼女の視力は片目で 20/50、もう一方の目で 20/60 でした。
彼女は私が最近白内障の手術を受けたことを明かした最初の患者となった。
そして今回、過去 10 年間さまざまな時期に取り上げられてきた標準的な白内障についての議論を行ったとき、私はまったく異なるアプローチをとりました。
この際、私は白内障手術を勧めたわけではありません。私と主張した彼女は白内障の手術を受けているとのこと。私は彼女に、視力が良くなれば運転が楽になるかもしれないと提案しましたが、私はと主張した彼女は、自分の人生をより良く楽しむために、私が見ているものを見る必要があり、彼女がいつも「大丈夫」と受け入れていたものを超えて、私が見ているものを見る必要があると感じました。
[編集者注: AllAboutVision.com の編集者も「初期の」白内障を患っており、代わりに多焦点眼内レンズを使用した白内障手術を受けることを選択しました。彼女の個人的な経験について読んでください。2種類の異なる多焦点IOLを混合]
2019年2月27日（水）掲載ページ